聚焦式ESWT

最新专家共识！

近日，《聚焦式体外冲击波治疗肌腱末端病专家共识（2025）》发布，该共识由中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会撰写，旨在规范聚焦式体外冲击波（fESWT）在肌腱末端病治疗中的应用。

“ESWT是临床骨肌疾病领域广泛应用的一种非侵入性且安全有效的物理治疗技术，在临床治疗中通过近年来不断地的应用实践，目前已在肌腱末端病领域有了大量的案例积累。然而，不同类型的ESWT在临床应用中的治疗参数和治疗方案未进一步细化分类，聚焦式体外冲击波fESWT和非fESWT的治疗方案存在共用和混用的情况，使其在临床治疗中无法更好地推广应用。为适应冲击波医学学科建设与发展需求，中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会先后组织专家就相关问题进行了多次讨论，并撰写该共识。”

注：版权归原作者及杂志社所有，仅供业内人士学术交流之用，不作为任何商业用途，不作为任何诊断及治疗的建议。

要点解读

背景知识

肌腱末端病是肌腱或韧带止点处因劳损引起的组织变性改变，表现为疼痛和活动受限。过去常被称为“肌腱炎”，但因其病理机制复杂，现已更名为“肌腱末端病”。常见治疗方法包括药物注射、手术、运动疗法和体外冲击波疗法（ESWT）。fESWT作为一种非侵入性、安全有效的物理治疗技术，在临床中应用广泛，但其治疗参数和方案尚未细化分类。

研究方法

共识制定过程遵循国际循证实践指南方法，参考了2019年和2023年版《中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南》。专家工作组通过查阅PubMed、Web of Science、CNKI和MEDLINE等数据库的最新文献，结合德尔菲法和李克特量表评分，最终形成推荐意见。

fESWT的治疗原理和物理参数

fESWT通过特定装置将能量集中于焦点，产生机械效应、空化效应和热效应，促进组织修复和镇痛。其物理参数包括冲击波能量、压力场和能流密度，能流密度是衡量冲击波强度的关键指标。

fESWT能量选择与定位方法

fESWT的能量选择根据能流密度分为低、中、中高、高四个等级，不同能量适用于不同组织损伤修复。定位方法包括体表解剖标志结合痛点定位、肌骨超声（MSKUS）定位和MRI定位等。

fESWT治疗肌腱末端病的适应证、禁忌证及不良反应

适应证包括慢性肌腱末端损伤性疾病，如钙化性冈上肌腱炎、肱骨外上髁炎等。禁忌证分为全身因素和局部因素，如出血性疾病、血栓、严重认知障碍等。不良反应包括局部疼痛、肿胀、出血、麻木、过敏等。

具体疾病的治疗方案

共识详细介绍了九种肌腱末端病的fESWT治疗方案，包括定位方法、治疗参数、疗程和疗效评价指标。例如：

冈上肌腱炎：采用超声或体表解剖标志定位，能流密度0.10～0.28 mJ/mm²，频率5～7 Hz，冲击次数1500～3000次，疗程3～5次。

肱骨外上髁炎：体表解剖标志定位，能流密度0.03～0.20 mJ/mm²，频率5～6 Hz，冲击次数1000～1500次，疗程3～5次。

腕管综合征：MSKUS定位，能流密度0.03～0.15 mJ/mm²，频率3～6 Hz，冲击次数1000～1500次，疗程3～5次。

关键结论

fESWT在肌腱末端病治疗中展现出显著临床效果和广阔应用前景。然而，其具体机制尚未完全阐明，未来需更多基础研究揭示其对细胞、分子水平的影响。此外，fESWT治疗设备可通过融入智能定位、聚焦技术等，实现更精准治疗。共识指出，我国fESWT治疗肌腱末端病的高质量临床研究较少，亟需开展相关研究以拓宽其应用范围。

总结与展望

共识强调，fESWT作为一种非手术类无创治疗手段，在骨科临床应用中具有重要价值。随着技术发展，其有望在更多骨肌系统疾病治疗中发挥关键作用。

限于版权限制，请您谅解无法在文中分享原文及链接

如有需要，请与多尼尔或慧康公司工作人员联络，或自行搜索下载

DOI:10.3760/cma.j.cn115530-20250227-00088

要点总结仅供参考，具体请以原文为准